RESPONSABILITÉ DU CONSULTANT(E) INFORMATION DU CONSULTANT(E) * Prénom Nom de famille Téléphone * (###) ### #### E-mail * CONSULTANT-E : Ma décision n’engage que ma responsabilité personnelle. CONSULTANT-E : Je reconnais que la naturothérapeute est en droit de reprendre les mêmes termes qui ont été utilisés au niveau médical ou profane par une clair et franche entrevue dans le but de bien orienter le traitement. D’autre part, je suis informé-e du fait qu’il est illégal d’exiger de ma Naturothérapeute, une prescription ou un acte, réservé soit aux médecins, soit aux pharmaciens et que seul mon médecin traitant est en droit de diminuer ou d’augmenter ma médication. CONSULTANT-E : Je me présente ici sous ma véritable identité dans le seul but d’obtenir des soins naturels. CONSULTANT-E : Je m’engage à na pas feindre la maladie dans le but de prendre en défaut la Naturothérapeute ou de l’inciter à déborder de son champs de compétence afin de la mettre en accusation. CONSULTANT-E : Je m’engage à bien écouter les explications relatives au genre de thérapie qui me sera proposée et j’accepte de plein gré de mettre en application les conseils reçus. CONSULTANT-E : Je reconnais également avoir toute la liberté nécessaire pour rechercher d’autres avis pertinents, si je le désire. CONSULTANT-E : Je crois que ma thérapeute s’intéresse à mon bien-être et fera tout en son pouvoir pour amélioré ma condition. CONSENTEMENT CONSULTANT-E : Sur la base des précédentes déclaration, j’autorise la thérapeute à entreprendre la ou les consultation-s. * J'accepte Je refuse Information concernant l’annulation d’un rendez-vous : Prendre un rendez-vous est un engagement. Paiement non remboursable. Déplacement possible une seule fois avec un avis de 48h, sinon il sera non récupérable. Par respect pour l’énergie de la séance et son efficacité, il est strictement interdit de se présenter sous l’influence de substances illicites. Toute séance sera annulée sans remboursement en cas de non-respect de cette consigne. * J'accepte Je refuse FAIT À : * inscrire la ville SIGNATURE (Dans le cas d’une personne de moins de 18 ans, la signature d’un parent / tuteur est obligatoire ) * Inscrire prénom et nom de famille Date MM JJ AAAA Merci et à bientôt !